别只盯着皮损，银屑病还会损伤关节 - 爱游戏

许多人认为银屑病，即俗称的“牛皮癣”，仅仅表现为皮肤上的红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种免疫介导的系统性疾病，其影响范围远不止皮肤，还会累及关节、指甲、心血管等多个器官和系统。其中，银屑病关节炎是需要高度关注的银屑病合并症之一。

史玉玲教授曾遇到一位银屑病患者，其皮肤症状并不严重，但由于长期忽视关节问题，最终发展成典型的“爪形手”，严重影响了精细动作的完成。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。许多患者虽然知道自己患有银屑病，却不清楚关节疼痛、晨僵、腰背痛或脚后跟疼痛等症状可能与之相关。一些患者将这些症状误认为是劳损或普通关节炎，从而延误就医；另一些患者即使出现关节症状，也未主动告知皮肤科医生，错失了最佳的治疗时机。

越来越多的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已经发生。部分银屑病患者虽无明显关节症状，但通过超声等检查已能发现亚临床关节受累。史玉玲教授建议，对于皮损严重、头皮受累、指甲病变明显以及反向银屑病的患者，应加强关节筛查。特别是指甲病变，如顶针甲和甲分离，与银屑病关节炎密切相关，约八成关节炎患者会出现此类指甲改变。

近年来，银屑病的治疗理念已更新，更加强调皮肤与关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或有关节受累风险的患者，治疗方案需兼顾改善皮损、控制关节炎症以及保护关节功能。在此背景下，以酪氨酸激酶2 (TYK2) 为靶点的小分子靶向药物成为研发热点。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获得国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药 (DMARD) 反应不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，该药物可单独使用或与甲氨蝶呤联用，已有患者从中获益。

史玉玲教授强调，关节与皮损的最大区别在于，皮损反复发作虽影响外观，但通常不会导致永久性功能损害；而关节一旦发生毁损，如肿胀和活动受限，往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者需要长期规范治疗和定期随访，通过超声、炎症指标及相关评估量表动态监测疾病活动度，力求在早期阶段控制关节损伤。

银屑病患者若出现持续性关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷、甲分离等情况，应提高警惕，及时到皮肤科或银屑病专病门诊就诊评估。必要时，可通过超声、磁共振等检查早期发现关节炎症。

银屑病管理的根本目标已不再仅仅是改善皮肤外观，更重要的是维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查和早期干预，是避免关节损伤悄然进展、防止留下难以挽回遗憾的关键。